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2型糖尿病発症時に正常体重だった患者は死亡率が高い










過体重/肥満と比べ、全死因死亡リスクは約2倍




2型糖尿病患者の多くは、診断時点で
過体重または肥満になっているが、
一部に正常体重の人々が存在する。


米Northwestern 大学のMercedes R.
Carnethon氏らは、2型糖尿病の新規発症患者
を長期にわたって追跡したデータをプール解析し、
発症時点で正常体重だった患者の全死因死亡リスクは、
過体重/肥満だった患者の約2倍であることを明らかにした。
論文は、JAMA誌電子版に2012年8月8日に掲載された。




 2型糖尿病で正常体重(BMI<25)の患者は、
体重は正常域にあるが実は脂肪が多い「痩せ肥満」
(metabolically obese)の代表と考えられている。
だが、それらの患者の死亡リスクを、
過体重または肥満の患者と比較した情報はなかった。




 著者らは、2型糖尿病発症時の体重と
その後の死亡の関係を調べるために、
5件の長期的なコホート研究(Atherosclerosis Risk in
Communities study,1990~2006/Cardiovascular
Health Study,1992~2008/Coronary Artery Risk
Development in Young Adults,1987~2011/
Framingham Offspring Study,1979~2007/
Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis,2002~2011)
のデータをプール解析した。糖尿病歴や糖尿病に起因
する体重の変化の影響を最小化するために、
ベースラインでは糖尿病ではなく、
追跡中に糖尿病を発症した患者を対象に選んだ。





 40歳超の男女で、追跡期間中に空腹時血糖値が
126mg/dL以上になった、または新たに糖尿病治
療薬の使用を開始した人々を新規発症患者とし、
さらに発症時のBMIが記録されていた計2625人
(50%が女性)を選出した。それらの患者は2万7125人
-年の追跡が行われていた。




 共変数として、発症時の人口統計学的要因、
健康関連行動要因、臨床要因などに関する情報を収集した。
主要アウトカム評価指標は、全死因死亡、
心血管死亡、非心血管死亡に設定した。






 糖尿病発症時のBMIに基づいて、患者を、
正常体重(18.5≦BMI<25)または過体重/
肥満(BMI≧25)に層別化した。5件の研究の
それぞれにおいて、発症時に正常体重だった
患者の割合は9~21%で、全体では11.2%になった。





追跡期間中に449人が死亡していた(1万人-年当たり165.5)。
うち178人が心血管死亡(1万人-年当たり66.1)で、
253人は非心血管死亡だった(1万人-年当たり99.0)。
18人については死因が明らかにならなかった。




 プール解析したところ、全死因死亡率、
心血管死亡率、非心血管死亡率はいずれも、
過体重/肥満群に比べ正常体重群で高かった。
正常体重群の1万人-年当たりの死亡率はそれぞれ
284.8、99.8、198.1で、過体重/肥満群では
152.1、67.8、87.9。

 


年齢、人種、学歴、腹囲、総コレステロール値、
HDL-C値、収縮期血圧、喫煙歴で調整して、
過体重/肥満群と比較した正常体重群の死亡の
ハザード比を求めたところ、全死因死亡が2.08
(95%信頼区間1.52-2.85)、非血管死亡は2.32(1.55-3.48)
と有意な値を示した。心血管死亡のハザード比は1.52(0.89-2.58)
で、リスク上昇は有意にならなかった。心血管死亡のハザード
比が有意な値にならないという意外な結果について、
著者らは、イベント発生件数が少なく、
検出力が不足していたからではないか
との考えを示している。





 糖尿病発症時に正常体重だった患者は、
肥満または過体重だった患者に比べ、
その後の死亡リスクが高いことが明らかになった。
なぜこうした現象が見られるのかは不明だが、著者らは、
「先に行われた研究は、発症時に過体重または




肥満の患者と正常体重の患者では、
遺伝的な背景が異なることを示唆している」としている。
その上で、「今後は、正常体重群と過体重/
肥満群について、炎症レベル、脂肪組織の分布、
アテローム性動脈硬化の進行度、膵臓β細胞の機能といった、
死亡リスクに関係する可能性がある要因の比較に加えて、
遺伝的な差異も分析する必要があるだろう」と述べている。

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